冬天來(lái)了，外面的世界開(kāi)始冰凍，人的血壓也“激動(dòng)”起來(lái)了。高血壓病人，你的處方調(diào)整了沒(méi)？

　　冬天，血管收縮，血壓更高

　　寒冬臘月，人們普遍會(huì)感到四肢發(fā)涼，這是因?yàn)?，天氣寒冷時(shí)，人體為了保持體溫衡定，機(jī)體會(huì)通過(guò)收縮血管，尤其是收縮外周血管，以減少熱量蒸發(fā)、輻射和散熱。夏天則相反，由于天氣炎熱，機(jī)體需要通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)散發(fā)熱量，因而四肢會(huì)變得十分暖和。

　　血管收縮，必然會(huì)造成外周血管阻力增高，這就導(dǎo)致血壓的升高。好比消防栓上接的不是滅火用的大水管，而是一根細(xì)小的管子，壓力能不高嗎？

　　因此，即使平時(shí)血壓正常的人，冬天也可能會(huì)產(chǎn)生血壓比夏天稍高的“季節(jié)性血壓波動(dòng)”。對(duì)高血壓病人來(lái)說(shuō)，冬天血壓升高就更明顯了。

　　血壓升一點(diǎn)，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高很多

　　有的人也許覺(jué)得，血壓就升高一點(diǎn)點(diǎn)，沒(méi)必要那么小題大做吧？事實(shí)上，血壓哪怕只升高幾毫米汞柱，心腦血管的并發(fā)癥也會(huì)顯著增加。有研究證實(shí)，收縮壓每升高10毫米汞柱，腦卒中發(fā)生率就增加50%；舒張壓每升高5毫米汞柱，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就增加46%；收縮壓在120~139毫米汞柱之間的病人，其發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，也比收縮壓小于120毫米汞柱的病人要增加40%。

　　在臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)，每當(dāng)北方寒流南下，氣溫驟降時(shí)，急性心肌梗死和腦卒中的發(fā)病率均有明顯增加。這是因?yàn)椋瑲鉁赝蝗唤档透菀自斐裳獕荷吆筒▌?dòng)，因此，高血壓病人一定要按照季節(jié)變化，相應(yīng)地調(diào)整降壓藥的用法和劑量。不要一張?zhí)幏接玫嚼?，要隨季節(jié)變化、環(huán)境變遷，在醫(yī)生指導(dǎo)下隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

　　降壓藥，首選某種的概念已過(guò)時(shí)

　　降壓治療發(fā)展到今天，強(qiáng)調(diào)首選某種降壓藥的概念已經(jīng)過(guò)時(shí)。實(shí)際上，大多數(shù)高血壓病人服用單一降壓藥都很難奏效，一般情況下，我們還是建議聯(lián)合用藥。目前，應(yīng)用最廣泛的基本降壓藥有五大類(lèi)：鈣離子拮抗劑（CCB），常用的有氨氯地平、非洛地平緩釋劑等；β受體阻滯劑（BB），常用的有美托洛爾緩釋劑、比索洛爾等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如貝那普利、伊那普利等；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如厄貝沙坦、替米沙坦等；利尿藥，最常用的是氫氯噻嗪。

　　可適當(dāng)加用CCB類(lèi)藥物

　　換言之，即使是在夏天血壓控制良好的高血壓病人，到了冬天，也可能需要增加降壓藥物的劑量或種類(lèi)，才能使血壓達(dá)標(biāo)。至于增加哪一類(lèi)藥物，或者增加哪一種藥物的劑量，要根據(jù)病人的情況“量身”而定。

　　比如有些病人在夏季時(shí)聯(lián)合應(yīng)用ACEI類(lèi)藥物和利尿劑，就能很好地控制住血壓，但到了冬季，血壓飆升。這時(shí)可以適當(dāng)增加上述藥物的劑量，必要時(shí)，可考慮加用CCB類(lèi)藥物。

　　一般來(lái)說(shuō)，冬季降壓，鈣離子拮抗劑是比較好的選擇。因?yàn)槎狙苁湛s，往往以收縮壓升高更為明顯，鈣離子拮抗劑能抑制血管內(nèi)膜細(xì)胞的鈣離子的活動(dòng)，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降。至于β受體阻滯劑，它能拮抗寒冷引起的交感神經(jīng)過(guò)度興奮，不僅能使血壓下降，還可以減慢心率。不過(guò)，β受體阻滯劑有引起周?chē)苁湛s的可能，合并外周血管病或有雷諾綜合征者須慎用，合并哮喘或慢性阻塞性肺氣腫的病人也應(yīng)慎用。

　　當(dāng)然，病人平素服用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也是很好的，它能使交感神經(jīng)對(duì)血管的控制減弱，可以對(duì)抗寒冷刺激引起的交感神經(jīng)興奮，從而使血壓下降。病人也可通過(guò)適當(dāng)增加劑量，使血壓達(dá)標(biāo)。

　　利尿藥不需停

　　筆者在臨診時(shí)，常有病人擔(dān)心天冷喝水少，用利尿藥后，可能會(huì)進(jìn)一步減少血容量，使血液黏稠度進(jìn)一步升高，詢(xún)問(wèn)是否應(yīng)該停用利尿藥。其實(shí)，這種擔(dān)心完全沒(méi)有必要，因?yàn)槔蛩幾鳛榻祲核幨褂脮r(shí)，氫氯噻嗪的用藥量是很低的，一般每天僅使用12.5毫克，最多為每天25毫克。這對(duì)血容量的影響是較小的。有些病人在早期服用利尿藥時(shí)，血容量會(huì)有輕度的降低，但應(yīng)用一段時(shí)間后，血容量會(huì)漸趨正常。其實(shí)，利尿藥主要是通過(guò)降低血管平滑肌內(nèi)鈉離子含量等機(jī)制，使血管擴(kuò)張而降壓的。因此，一般情況下，高血壓病人冬天也不需要停用利尿藥。