危重病人大致可分為年老體弱型、神志不清型、高熱譫妄型和休克型四類。

　　無論是哪一類型的危重病人都有一些共同的特征:①病情重、身體虛弱。②病情變化快、有時在幾分鐘內(nèi)即可死亡。③多有不同程度的意識障礙。④一般都是臥床病人。⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。⑥多有食欲不振或不能進食。

　　由于危重病人病情嚴重而復雜，因此對危重病人要加強臨床護理，注意眼睛的保護，如眼瞼不能閉合的病人容易發(fā)生角膜潰瘍及結膜炎，應用凡士林紗布覆蓋。做好口腔護理，用生理鹽水或多貝爾氏液，即復方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次進食后擦洗。

　　為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對身體受壓部位要用95%酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起，床單保持平整、干燥，無皺摺、無渣滓。長期臥床的病人容易發(fā)生墜積性肺炎，因此要協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生肺炎。長期臥床的病人由于不活動肌肉容易萎縮，應經(jīng)常協(xié)助病人進行四肢被動活動，并進行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。對危重病人應注意保持呼吸道通暢，正常人呼吸道分泌物可通過咳嗽排出體外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能順利排出，時間一久這些分泌物就會積聚喉頭而引起呼吸困難或窒息，因此，對昏迷病人應該盡量使其頭部側向一邊，而且經(jīng)常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情況，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿，必要時可進行導尿。大便秘結的病人可給灌腸，必要時可帶上手套用手挖出干結的糞便。對昏迷、譫妄、躁動的病人要注意安全，防止摔傷，一般都用床檔保護，必要時設專人護理。

　　目前對危重病人大都采取重癥監(jiān)護。對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進行動態(tài)觀察，每15~30分鐘檢測一次;同時還要加強心電監(jiān)護、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察，根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護的情況、中心靜脈壓的數(shù)值及末梢循環(huán)的好壞程度及時采取必要的措施。對心臟驟停的病人采取心、肺、腦復蘇的手段。國際上常以英文字母A~H來代表復蘇的步驟，即A為呼吸道通暢;B為人工呼吸;C為人工循環(huán);D為藥物治療;E為心電圖監(jiān)視;F為心室除顫;G為病情估計;及H為腦復蘇恢復病人精神活動。通過這些步驟達到生命支持、心臟支持及腦復蘇的目的，使病人不但恢復生命力而且能恢復勞動力。

　　對病情嚴重隨時可能發(fā)生生命危險的病人的臨床護理。眼瞼不能閉合者容易發(fā)生角膜潰瘍及結膜炎，應用凡士林紗布覆蓋。用生理鹽水或多貝爾氏液(復方硼砂溶液)擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次進食后擦洗。為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對身體受壓部位要用95%酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起;床單保持平整、干燥、無皺褶、無渣滓。應協(xié)助長期臥床者經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生墜積性肺炎;為防止肌肉萎縮，應協(xié)助他們進行四肢被動活動。對昏迷病人應使頭側向一邊。經(jīng)常用吸引器吸出分泌物，以緩解病人呼吸困難和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿，必要時可導尿。便秘者可灌腸或戴上手套用手挖出糞便。對昏迷、譫妄、躁動病人要注意安全，防止摔傷，必要時設專人護理。對危重病人多采取重癥監(jiān)護，對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進行動態(tài)觀察。還應加強心電監(jiān)護、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察，并根據(jù)情況及時采取措施。對心臟驟停的病人采取心、肺、腦復蘇的手段。

　　折疊編輯本段不安全問題

　　壓瘡

　　大多數(shù)患者均伴有不同程度的意識障礙，肢體癱瘓，大小便失禁，長期臥床等，故壓瘡是該類患者最主要的并發(fā)癥。

　　墜床

　　因患者煩躁，翻身時動作過大或護理安全防范措施不到位等致患者墜床。

　　燙傷

　　老年患者、昏迷或癱瘓患者，在輸液過程中，家屬或陪護私自給患者使用熱水瓶(袋)致患者燙傷。

　　履行告知義務不到位

　　因護理人員的缺編，護理工作量大和新業(yè)務、新技術的開展不夠而致。

　　醫(yī)療記錄與護理記錄不一致

　　醫(yī)療記錄與護理記錄不一致，有時甚至相矛盾，這種情況又多發(fā)生在危重患者的記錄中。如大便記錄:醫(yī)療記錄大便正常，而護理記錄患者3d未解大便;又如患者的意識記錄:醫(yī)療記錄患者呈嗜睡狀態(tài)，護理記錄患者意識清楚等。

　　折疊編輯本段管理措施

　　⑴基礎設施管理:在病區(qū)樓梯、過道、洗滌間、廁所均放置"小心地滑"的標牌;將病區(qū)內(nèi)無床欄的病床換成了帶有床欄的病床。

　?、萍訌娮o理安全教育，提高護士的風險意識:隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施以及患者自我保護意識、法律意識的不斷增強和護士法律知識的缺乏，醫(yī)療糾紛層出不窮，為了增強護士的法律知識，提高自我保護意識，科室可以不定期組織學習護理相關的法律法規(guī)知識，并加強"三基"培訓。

　　⑶加強護理文件書寫質(zhì)量:不定期組織學習護理文件書寫規(guī)范，責班組長每天檢查危重患者護理記錄書寫質(zhì)量，對存在的問題及時指出并修改。

　?、日J真履行告知義務:凡是對患者施行的侵入性操作操作前必須向患者或家屬講清楚并征得同意后，方可施行，必要時履行簽字手續(xù)，例如約束帶的使用等等。

　　⑸加強基礎護理質(zhì)量,尤其是危重患者的護理質(zhì)量，我科護士長就有每天參加或檢查危重患者護理質(zhì)量，并有專門的危重病人管理小組。

　?、收J真做好新患者的入院介紹和安全知識宣教:①患者的管理:患者入院或轉(zhuǎn)科時，護士認真做好入院評估，尤其是皮膚的評估，對存在或潛在的不安全問題認真做好護理記錄，積極采取有效的護理措施，做到防范于未然，有問題及時向相關部門申報。②陪護管理:對60歲以上的住院患者，囑其留伴或者請陪護看護。③凡是煩躁患者，除常規(guī)使用床欄外，還要對其雙上肢進行保護性約束(需征得家屬同意)。④凡危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時，必須有醫(yī)護人員護送，防止發(fā)生意外。