一、新聞事件：

　　近日，湖南湘潭縣婦幼保健院一產(chǎn)婦死亡，經(jīng)媒體報(bào)道引發(fā)關(guān)注。湘潭縣衛(wèi)生局稱，8月10日12點(diǎn)05分胎兒出生后，產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐嗆咳，院方立即搶救，但產(chǎn)婦因羊水栓塞引發(fā)多器官功能衰竭，搶救無效于21點(diǎn)30分死亡。

　　二、什么是羊水栓塞?

　　專家：李少芬原北京積水潭醫(yī)院產(chǎn)科主任、現(xiàn)北京明德醫(yī)院產(chǎn)科主任

　　在分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征稱為羊水栓塞。羊水中有胎脂、上皮細(xì)胞等有形物質(zhì)，即可以直接阻塞血管，又可以作為強(qiáng)凝物質(zhì)，引起肺栓塞，嚴(yán)重的休克及血液不凝固的情況，使產(chǎn)婦發(fā)生不可控制的大出血。

　　死亡率：

　　羊水栓塞是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，發(fā)生在足月分娩的死亡率高達(dá)70%～80%;也可發(fā)生在中期妊娠流產(chǎn)，極少造成產(chǎn)婦死亡。羊水栓塞是產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，由于該情況在分娩前也常常不能預(yù)計(jì)，所以在分娩的過程中要嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦，尤其是在有胎死宮內(nèi)、巨大兒，前置胎盤，胎盤早剝，子宮收縮過強(qiáng)等情況存在時(shí)更要倍加小心。

　　危險(xiǎn)表現(xiàn)：

　　表現(xiàn)一：媽媽可在分娩時(shí)、分娩后的短時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)煩躁不安，寒戰(zhàn)、嘔吐，繼而咳嗽、呼吸困難、紫紺、心率家開，突然發(fā)生讓人猝不及防的休克。病情急驟的孕媽媽甚至在驚叫一聲后便血壓消失，數(shù)分鐘內(nèi)即迅速死亡。

　　表現(xiàn)二：孕媽媽會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的陰道大出血，而且這種出血往往不能凝固，有時(shí)還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗，即使輸入大量的鮮血也常常無法糾正血流不止以及循環(huán)衰竭。

　　表現(xiàn)三：孕媽媽出現(xiàn)了尿少甚至無尿，這是由于休克而使循環(huán)血量不足以及腎臟血管栓塞所致。

　　相關(guān)因素：

　　羊水栓塞是由羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞)進(jìn)入母體血循環(huán)引起，與以下因素有關(guān)：

　　1)子宮收縮過強(qiáng)(包括縮宮素使用不當(dāng))，致使羊膜腔內(nèi)壓力增高;

　　(2)宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在;

　　(3)當(dāng)胎膜破裂后羊水由開放血管或血竇進(jìn)入母體血循環(huán)導(dǎo)致本病發(fā)生;

　　(4)宮頸撕傷、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝或剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水通過病理性開放的子宮血竇進(jìn)入母體血循環(huán);

　　(5)羊膜腔穿刺及鉗刮術(shù)時(shí)子宮壁損傷處靜脈竇亦可成為羊水進(jìn)入母體的通道。

　　綜上所述，過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)、羊膜腔壓力高是羊水栓塞發(fā)生的主要原因;胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中生理、病理性血竇開放是其發(fā)生的誘因。

　　三、7大分娩高危并發(fā)癥

　　1、羊水栓塞

　　見上。

　　2、子宮破裂

　　子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱子宮破裂。根據(jù)程度分完全破裂和不完全破裂;根據(jù)部位分子宮下段破裂和子宮體部破裂。

　　為產(chǎn)科最嚴(yán)重并發(fā)癥，常引起母兒死亡，其發(fā)生率可判斷產(chǎn)科質(zhì)量。

　　3、產(chǎn)后出血

　　胎兒娩出后24小時(shí)陰道流血量超過500ml稱產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，出血多發(fā)生在前兩期。引起產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。

　　產(chǎn)后出血在我國(guó)是產(chǎn)婦首位死亡原因。

　　4、胎膜早破

　　在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。胎膜早破是常見的分娩并發(fā)癥之一。胎膜是隔絕子宮與外部的一道城墻，一旦破裂，子宮內(nèi)部與外界就是暢通無阻了，外部細(xì)菌可以經(jīng)陰道上行感染，有可能出現(xiàn)宮內(nèi)炎癥。

　　5、羊水異常

　　在妊娠初期，羊水是透明、無色的，在進(jìn)入妊娠晚期變成乳白色。當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)可以造成腸部蠕動(dòng)亢進(jìn)，排出胎便，進(jìn)入羊水，使羊水污染，因此，羊水的色味會(huì)直接反應(yīng)胎兒在準(zhǔn)媽媽的肚子里是否健康、安全。一般，胎兒缺氧越嚴(yán)重，羊水顏色越深，輕度缺氧時(shí)羊水是淡黃色的，重度缺氧時(shí)羊水就是粘稠深綠色的。這兩種說法，都可以稱為羊水渾濁。

　　6、宮縮乏力

　　在生產(chǎn)過程中，子宮收縮逐漸增強(qiáng)，收縮時(shí)間變長(zhǎng)，間隔時(shí)間變短，強(qiáng)有力的宮縮促使分娩繼續(xù)進(jìn)行。但是，某些準(zhǔn)媽媽的宮縮情況剛好相反，反而隨著產(chǎn)程而減弱，這種狀況被稱作宮縮乏力。

　　宮縮發(fā)力分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。前者是指準(zhǔn)媽媽從生產(chǎn)開始子宮肌肉的收縮力就很弱，或子宮肌肉水腫而妨礙收縮。而后者的原因則是骨盆狹窄、胎頭位置不正，致使分娩無法正常進(jìn)行，產(chǎn)婦疲憊而造成宮縮乏力的現(xiàn)象。除此之外，產(chǎn)婦心里緊張，呼疼不止，也使產(chǎn)程時(shí)間拖長(zhǎng)導(dǎo)致宮縮乏力。

　　7、臍帶異常

　　臍帶異常的情況有多種，如臍帶隱形脫垂，是指臍帶到達(dá)胎兒先露部前方而受到壓迫;如臍帶脫垂，是指胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部;而臍帶纏繞，是指臍帶纏繞于胎兒頸部和身體的狀態(tài)，胎兒娩出時(shí)臍帶可能會(huì)受到拉扯或壓迫。

　　最嚴(yán)重的情況，是指臍帶結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)太緊，就會(huì)妨礙血液循環(huán)，易于發(fā)生胎死宮內(nèi)。