1、術(shù)前準(zhǔn)備

　?、僭u(píng)估全身情況由于老年人的生理特點(diǎn)，尤其是伴有并存病的老年病人手術(shù)耐受性差，要全面了解病人的全身情況，包括心臟、肝臟、腎臟、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)等系統(tǒng)功能的狀態(tài)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，配合好各種輔助檢查，術(shù)前常規(guī)檢查出凝血時(shí)間、血沉、血糖、肝功能、尿素氧及心電圖等。

　　②心理護(hù)理心理護(hù)理貫穿于病人治療與康復(fù)的整個(gè)過程。老年病人主要表現(xiàn)在對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂、手術(shù)是否致殘以及給親人增加麻煩、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。部分病人還會(huì)為生命能否再延續(xù)而感到恐懼悲觀，出現(xiàn)各種情緒變化。因此，應(yīng)用同情和體貼的語言給老人以溫暖和安慰，并向他們做耐心細(xì)致的解釋，說明手術(shù)的必要性、預(yù)后效果，介紹手術(shù)方法和成功例數(shù)，解除病人顧慮，穩(wěn)定情緒，使病人依賴醫(yī)護(hù)人員，增加信心，密切配合治療和護(hù)理。給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，使病房保持安靜、整潔。對(duì)晚上不能入睡的病人，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療。

　?、蹱I養(yǎng)及支持治療術(shù)前要加強(qiáng)營養(yǎng)，供給機(jī)體足夠熱量，增強(qiáng)抵抗力及修復(fù)愈合能力，并預(yù)防各種感染性疾病。若病人合并有其他慢性疾病，對(duì)飲食有一定的限制，如糖尿病，這將會(huì)影響其消化功能，削弱病人對(duì)手術(shù)的耐受力，影響組織修復(fù)及傷口愈合，針對(duì)此類病人，在做好飲食指導(dǎo)下可從靜脈等途徑給予營養(yǎng)，以提高機(jī)體免疫力。

　?、苄g(shù)前適應(yīng)性鍛煉協(xié)助病人建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)病人進(jìn)行床上大小便、有效咳嗽等訓(xùn)練，避免術(shù)后因臥位改變而引起不適。

　?、萜つw準(zhǔn)備皮膚破損或感染是造成術(shù)后傷口感染的潛在因素之一，因此術(shù)前徹底清潔、消毒皮膚至關(guān)重要。術(shù)前用肥皂水清洗手術(shù)部位皮膚后，剃除毛發(fā)，注意不要剃傷皮膚，用碘伏棉球消毒后用無菌巾包裹。備皮時(shí)應(yīng)特別注意老年人皮膚松弛、皺折多，一定要徹底清洗手術(shù)部位。

　　2、術(shù)后護(hù)理

　　①病情觀察術(shù)后對(duì)病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測，注意傷口的出血量及滲血情況，以防發(fā)生失血性休克。因老年病人生理功能退化，各臟器的儲(chǔ)備能力減少、反應(yīng)遲鈍、慢性疾病多、對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力差，術(shù)后病情變化的可能性極高，故護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，除按時(shí)監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)情況。

　　②保持正確體位髖關(guān)節(jié)置換及股骨頸骨折術(shù)后的病人應(yīng)保持外展30度中立位，避免屈曲內(nèi)收。

　?、壑w末端血循環(huán)的觀察血循環(huán)障礙多由石膏繃帶包扎太緊、患肢嚴(yán)重腫脹、術(shù)中血管損傷造成。觀察肢體缺血癥狀和體征常用4P征，即無痛、蒼白、無脈及麻痹。如肱骨干、尺橈骨、股骨干、脛腓骨骨折，可抬高患肢，高于心腦水平面，以利靜脈回流，改善肢體的血液循環(huán)，防止和減輕腫脹，同時(shí)注意肢體保暖。

　?、苄g(shù)后引流管護(hù)理術(shù)后切口處放置引流管外接負(fù)壓吸引器的病人，其目的是將傷口內(nèi)積血積液及時(shí)引出，避免傷口感染，故必須保持引流管通暢，避免折疊、扭曲，需留有一定的長度并妥善固定，保持負(fù)壓狀態(tài)，注意觀察引流液的色、質(zhì)、量，并詳細(xì)記錄。

　　3、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

　?、俜尾坎l(fā)癥的觀察及護(hù)理老年病人骨折后由于長期制動(dòng)不能翻身，活動(dòng)減少、呼吸深度不夠、怕疼痛、不敢咳嗽或咳嗽無力、排痰不暢，加之部分病人術(shù)前有慢性肺部疾患，受傷或手術(shù)后抵抗力下降，易引起墜積性肺炎、肺部感染。應(yīng)鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助病人更換體位，幫助病人叩背，指導(dǎo)病人咳嗽咳痰，盡量避免使用抑制呼吸和咳嗽的鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥，也可用祛痰藥或霧化吸入等方法，使痰液稀釋，有利于咳出。

　　②褥瘡的預(yù)防由于長期臥床，局部組織受壓，血液循環(huán)不良，加上老年人食欲不振，抵抗力低下，應(yīng)及時(shí)幫助病人翻身，每2小時(shí)1次，并定時(shí)按摩骨突出部位以促進(jìn)血液循環(huán)。骨突出部位墊海綿墊、氣圈、自制水袋，有條件的可用氣墊床。協(xié)助病人將肢體擺放于正確舒適的體位。保持床鋪干燥、平整、無渣。翻身、掃床單時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，以防損傷皮膚。

　?、凵铎o脈血栓的觀察及護(hù)理高齡、肥胖、心功能不全、長期制動(dòng)是深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。老年病人由于術(shù)前活動(dòng)減少，長期臥床，術(shù)后制動(dòng)且合并心肺功能減退導(dǎo)致靜脈血流緩慢、淤滯，容易形成血栓。術(shù)后鼓勵(lì)指導(dǎo)病人主動(dòng)活動(dòng)踝、肩、膝、肘、腕等關(guān)節(jié)或予關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器鍛煉，根據(jù)病情可及早下床，行走練習(xí)，合理使用抗凝藥物。注意觀察患肢腫脹、疼痛，是否有發(fā)紅、皮溫是否正常、觸及條索感等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

　?、苊谀蛳蹈腥镜念A(yù)防鼓勵(lì)病人多飲水，習(xí)慣床上小便，盡可能自行排便，減少插尿管的次數(shù)，避免刺激尿道，造成人為因素感染。提高機(jī)體抵抗力也可有效預(yù)防泌尿系感染。通過做好圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理順利幫助老年病人渡過手術(shù)關(guān)，無因護(hù)理不當(dāng)造成嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，為手術(shù)的成功提供了強(qiáng)有力的保證，術(shù)后取得了滿意的效果。