血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常見副作用

　　咳嗽，水腫

　　常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（俗稱"普利類"降壓藥）：

　　短效：卡托普利（開博通）；

　　中效：依那普利（依那林、悅寧定），西拉普利（一平蘇）；

　　長(zhǎng)效：培哚普利（雅施達(dá)）、貝那普利（洛汀新）、賴諾普利（捷賜瑞）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙諾）等。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑目前廣泛用于高血壓、心肌梗死、心力衰竭的治療，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用于這些患者可以顯著降低病死率、延長(zhǎng)壽命、減少心腦血管事件的發(fā)生率，具有重要的臨床意義。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑已經(jīng)成為急性心肌梗死和心力衰竭患者的基礎(chǔ)治療，這類藥物具有類似的療效和不良反應(yīng)，咳嗽、水腫是最常見的不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率為10%~30%不等，與給藥劑量無(wú)關(guān)。

　　應(yīng)對(duì)三法：

　　1.臨床觀察發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑出現(xiàn)咳嗽癥狀的患者，在減少用藥劑量后可逐步耐受治療，真正需要停藥的患者為數(shù)很少。實(shí)在不行，可換用另一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

　　2.可以改用作用類似的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（俗稱"沙坦類"降壓藥），如氯沙坦、伊貝沙坦、纈沙坦等。

　　3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣拮抗劑（俗稱"地平類"降壓藥）作用機(jī)制正好相反，故與鈣拮抗劑合用，能平衡毛細(xì)血管內(nèi)壓，減輕水腫。

　　鈣拮抗劑常見副作用

　　心悸，頭痛，脛前、踝部水腫

　　常用的鈣拮抗劑（俗稱"地平類"降壓藥）：

　　硝苯地平、尼群地平、尼莫地平，還有長(zhǎng)效制劑氨氯地平（絡(luò)活喜、安內(nèi)真），拉西地平等。

　　鈣拮抗劑對(duì)舒張壓較高的患者效果更好。亞洲高血壓人群對(duì)鈣拮抗劑有更高的敏感性和更好的療效，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。對(duì)老年人單純收縮期高血壓安全有益。鈣拮抗劑還具有降壓以外的抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善血管內(nèi)皮功能、抑制平滑肌增生等作用，現(xiàn)已被廣泛用于治療心絞痛、高血壓、心律失常等心血管疾病。二氫吡啶類鈣拮抗劑有加快心率的作用，老年人的這種反應(yīng)較輕，更年期女性反應(yīng)則較明顯。

　　應(yīng)對(duì)三法：

　　1.二氫吡啶類鈣拮抗劑與β受體阻滯劑（如倍他樂克）合用，可加強(qiáng)療效，減慢心率，減少心悸的不良反應(yīng)。

　　2.頭昏、頭痛，可能是由于藥物本身擴(kuò)張血管引起，也有可能是藥物降壓后感覺不適。在服藥一段時(shí)間后，上述不適癥狀有可能改善，若長(zhǎng)時(shí)間服藥癥狀仍無(wú)改善或不能耐受，則須換其他類降壓藥。

　　3.引起脛前、踝部水腫為鈣拮抗劑治療的常見副作用，臨床發(fā)現(xiàn)與利尿劑合用時(shí)可以減輕或消除水腫癥狀。