???? 某些中醫(yī)小診所和私立醫(yī)院用假藥、劣藥、未經(jīng)炮制過的中藥材為患者煎藥，嚴重影響了藥效，甚至?xí)a(chǎn)生毒副作用，而相當一部分患者對此卻一無所知。

　　藥劑師揭露制假內(nèi)幕

　　周師傅是北京某家中醫(yī)診所的藥劑師，在中藥這個行當里摸爬滾打了十幾年，先后在近20家中醫(yī)診所和醫(yī)院的中藥房干過。提起進藥和煎藥環(huán)節(jié)里的種種違法違規(guī)行為，他不禁一肚子的氣。

　　“首先是進藥，國家規(guī)定要從正規(guī)的中藥飲片廠進貨，可就我所知，很多診所甚至醫(yī)院都從安國、亳州這樣的藥材集散地直接進貨?！敝軒煾邓f的河北省安國中藥材專業(yè)市場和安徽亳州中藥材交易中心，是我國最大的四個藥材集散地中的兩個。據(jù)他描繪，那里就像農(nóng)貿(mào)市場一樣，在一個大廳中，當?shù)乩习傩諗[滿了地攤，把自家種的藥材拿出來賣?！氨榈囟际撬庁溩?，還有大大小小沒經(jīng)過國家認證的飲片廠。有的診所從這些飲片廠進貨，有的索性直接通過藥販子從一些家庭作坊進貨?！?/P>

　　周師傅說的情況確實存在，北京一家飲片廠廠長告訴記者，這些家庭作坊打著賣藥材的名義賣飲片。藥材是未經(jīng)加工的中藥，而飲片是經(jīng)過炮制、加工的中藥材，只有后者才能直接用于煎制湯藥。這些家庭作坊和正規(guī)廠家的區(qū)別就是，比如正規(guī)廠家的蒸制要用專用悶罐，以黃酒、蜜、鹽等為輔料進行嚴格的配比；小作坊只是用家用的籠屜來蒸，輔料買的都是最便宜的劣質(zhì)品，甚至有用工業(yè)鹽和調(diào)料非法染色的。

　　炮制粗糙只是一方面，周師傅說，還有一種造假方法就是“加重”。像紫河車這樣較貴的中藥，正規(guī)的炮制方法應(yīng)該是烘干、用花椒水泡，再用黃酒蒸，一公斤十七八個才是正品。但一些小作坊直接往里加鉛粉，一公斤只有七八個，明顯是加重了。

　　以次充好也是普遍現(xiàn)象。比如川貝，周師傅說，市場上真貨很少，常見的是用浙貝來代替，因為浙貝沒長大的時候和川貝很像。“還有人用產(chǎn)地不地道的藥代替好藥。”北京一家中醫(yī)診所的張主任告訴記者，比如丹參這種常用的活血藥，以野生丹參為好，但有些人進藥時專門要家種的，也就是人工培植的丹參。這種丹參色紅、片大，漂亮，但丹參酮含量低于國家藥監(jiān)局規(guī)定的30%。如果醫(yī)生的方子里要求丹參10克，那這種丹參的藥量就遠遠不夠。

　　最嚴重的莫過于完全的造假藥材了?！胺彩悄苷业降?、與一些中藥材外形相似的物質(zhì)，大多都被不法商販用來制成假藥?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所學(xué)術(shù)委員會副主任楊峻山在接受媒體采訪時說，天麻用麻薯或土豆代替，冬蟲夏草用與其外形、顏色非常相似的亞香棒蟲草代替，用菊科紅花冒充藏紅花，用老鼠皮、羊皮、鹿皮等包裹鹿角粉、豬血粉、蛋清等物質(zhì)偽制鹿茸等。

　　利益驅(qū)動是主要原因

　　不管是生產(chǎn)假冒偽劣的中藥飲片，還是違規(guī)從未經(jīng)認證的企業(yè)或小作坊進假貨，其根本原因都在于利益的驅(qū)動。周師傅說，比如川貝，其中品質(zhì)最好的松貝要1800—2000多元/公斤，而普通的平貝只要80元/公斤，用后者代替前者，利潤相當可觀。“不正規(guī)商販的銷售額要超過我們這些正規(guī)飲片廠銷售額的兩倍?！北本┠筹嬈瑥S廠長對記者說，他認識一個違法販賣飲片的人，幾年時間內(nèi)就用賺來的一兩千萬開了一家藥廠。

　　面對造假者如此猖狂的行徑，中華中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、醫(yī)院藥房管理學(xué)會主任委員翟勝利表示，中藥是典型的一分錢一分貨，飲片質(zhì)量不合格，會大大影響中藥療效，小到貽誤病情，大到產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。

　　比如生黃芪與蜜制過的黃芪藥效就有很大不同，前者益氣固表，后者只起到補氣的作用。周師傅說，山茱萸在炮制時應(yīng)用黃酒蒸，沒有蒸過的幾乎完全沒有藥效。吳茱萸按規(guī)范應(yīng)用黃連炒，以降其燥性，沒有炒過的吃了可能會引起嘔吐等不良反應(yīng)。湖北省中醫(yī)院藥劑科主任醫(yī)師馮漢鴿也告訴記者，有些藥物如馬前子、烏頭類、半夏等，必須炮制后才能使用，否則會有劇毒。

　　代煎里面也有問題

　　除了飲片的質(zhì)量問題，為了避免麻煩和節(jié)省時間，很多人選擇在醫(yī)院或診所代煎，這也為某些不法診所提供了投機取巧和以次充好的機會。張主任說，正確的煎藥程序應(yīng)包括以下幾個步驟：泡藥，最少半小時，一小時最好；把藥放到無紡布袋子里，放在涼水中浸泡，這是出藥效最好的方法。一個有20多年經(jīng)驗的老藥師曾告訴她，藥泡與不泡，藥效幾乎能相差一半。然后將藥放在煎藥機中，計算好水量，開始煎藥。有些藥需要先煎，比如珍珠母、牡蠣等有殼類藥和石頭類藥；有些藥需要后下，比如薄荷等含有揮發(fā)油的藥；還有些藥需要另煎，如紅參片等。正規(guī)的煎藥方法，大約兩小時左右才能出藥。但有些診所為了省時省力，根本就不泡藥，也不計算水量，將藥放到煎藥機中，加滿水，最快十幾分鐘就能出藥。這樣煎出來的藥湯顏色極淺，當患者質(zhì)疑時，診所的人還會以“我們的煎藥機高級，藥材過濾得好”為由來狡辯。

　　有些患者不明就里，為了趕時間會一味催促快煎。周師傅說，他就碰到過這樣的情況，診所老板為了圖省事，馬馬虎虎地將藥煎完了事。更有甚者，代煎時將一些較貴的藥用便宜的藥來代替，或者根本不放那些較貴的藥，反正患者也看不到。還有的收了患者7付藥的錢，代煎時只用3付藥，偷工減料。

　　泡藥和煎藥對于藥效的發(fā)揮有著非常重要的作用，馮漢鴿告訴記者。比如治感冒的藥揮發(fā)性成分多，泡的時間就要短點，煎藥的時間也要短，所謂“輕煎”；而滋補性的藥泡、煎的時間都要長點，好讓藥中的有效成分充分溶解到水里。中藥湯劑講究個性化，因此不同的藥有不同的煎法，代煎如果不負責(zé)任，等于讓患者干吃藥不治病。

　　有關(guān)部門應(yīng)加大監(jiān)管力度

　　在我國《藥品管理法》中，對于藥品的生產(chǎn)與經(jīng)營都有著嚴格的規(guī)定。比如第10條規(guī)定中藥飲片必須按照國家藥品標準炮制；在第17條的“釋義”中規(guī)定，不得從不具備法定資格的藥品經(jīng)營企業(yè)和非法藥品市場購進藥品。那么，為何假藥劣藥仍充斥市場呢？

　　翟勝利指出，有關(guān)部門監(jiān)管力度不夠是一個重要原因。目前對于中藥市場的檢查一年只有一次，把關(guān)不嚴讓很多診所和醫(yī)院鉆了空子。而在這方面，老百姓無法判斷藥材質(zhì)量，沒有任何防范力量。國家食品藥品監(jiān)督管理局稽查局的一位工作人員稱，目前還未發(fā)現(xiàn)以上現(xiàn)象，不過一旦發(fā)現(xiàn)線索，會嚴厲查處，患者也可向當?shù)厮幈O(jiān)局舉報。

　　另外，一些大型醫(yī)院嫌中藥房占地多、抓藥臟、利潤少，因此取消了中藥房，讓患者到其委托的藥店去抓藥，還有醫(yī)院將中藥房承包出去，這都為藥的質(zhì)量埋下了隱患。翟勝利說：“像北京的協(xié)和、同仁、安貞醫(yī)院中藥房，都相繼從醫(yī)院退出；北京醫(yī)院、世紀壇醫(yī)院下一步也將退出。醫(yī)院不應(yīng)以盈利為標準，置生者的健康于不顧。他呼吁，幾千年的中醫(yī)藥是祖國的瑰寶，這樣發(fā)展下去，用不了20年，中醫(yī)藥就會自然完結(jié)，這是多么可悲的事！”

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